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澳门威尼斯人网上网站市医保智能监控系统正式运行

发布时间:2020-05-20 08:42信息来源:市医保局 阅读次数: 字体:【    】

2020年5月1日,澳门威尼斯人网上网站市医保智能监控系统正式运行,改变了以往缺乏专业支持、手段单一、效率低下的审核模式,实现了医保监管向智能化、精准化、高效率发展,标志着我市医保基金监督管理迈上了一个新台阶。对于广大参保群众而言,住院就医时检查、用药将更加科学,医保定点医院诊疗行为和药房售药行为将更加规范。

澳门威尼斯人网上网站市医保局自成立以来一直将维护基金安全作为首要任务,近年来针对医疗费用增长快、基金监管覆盖面广、监管力量不足的现状, 2019年获全省医保智能监控试点,分别从知识库体系建设、监控手段、医保医师管理、药店管理、医保数据分析等几个维度加强系统建设,建成了“一平台五系统”,包含一个监管平台,事前事中审核、事后审核、进销存管理、医师管理和大数据分析五个子系统,涵盖事中门诊16条规则,事中住院12条规则,事后审核23条规则。

截至5月14日,智能监控系统已基本覆盖全市1600余家“两定点”医药机构。事前事中子系统总调用量35.7万次,触发违规提醒1.8万次,提醒违规金额93.6万元;事后审核就诊人次44万人次,单据金额2.09亿元,其中违规人次0.95万人次,违规金额195.95万元;高度可疑人次1.35万人次,高度可疑金额734.37万元。

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